Auszahlungsformular

(Bitte füllen Sie dieses Formular nur aus und senden Sie es zurück, wenn Sie vom Vertrag zurücktreten möchten.)

— Modelcarmate Veenendaalkade 512 2547 BC Den Haag info@modelcarmate.com 06-801 288 91

— Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den Vertrag über den Verkauf der folgenden Waren/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*):

— Bestellt am (TT-MM-JJJJ): — Bestellnummer:

— Eingegangen am (TT-MM-JJJJ):

— Name(n) des/der Verbraucher(s)

— Adresse des/der Verbraucher(s):

— IBAN-Kontonummer:

— Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur wenn dieses Formular in Papierform eingereicht wird)

— Datum (TT-MM-JJJJ):

(*) Nichtzutreffendes durchstreichen.